Causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico Nacional - Hospital Nacional / Precipiting causes of acute hyperglycemic crisis in patients in the Centro Médico Nacional - Hospital Nacional

Introducción: las crisis hiperglicémicas agudas son las emergencias endocrinológicas más frecuentes en la práctica clínica y junto a la hipoglucemia se las describe como las complicaciones metabólicas agudas graves del paciente diabético. Objetivo: identificar las causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico - Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal de pacientes internados en el Centro Médico Hospital Nacional, durante el periodo de mayo 2021 a octubre del 2023. Los datos fueron obtenidos con la revisión de las fichas clínicas. Resultados: de los 100 pacientes evaluados, la crisis hiperglicémica aguda más frecuente fue la Cetoacidosis diabética (CAD) 53 %, seguida del Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) 25 % y el estado mixto 22 %. Los desencadenantes más frecuentes fueron el abandono del tratamiento, debut de la enfermedad e infecciones. La mortalidad global fue del 12 %. Conclusión: la causa más frecuente de descompensación fueron el abandono del tratamiento, la diabetes de novo y procesos infecciosos.

Introduction: hyperglycemic crises are the most frequent endocrinological emergencies in clinical practice and, along with hypoglycemia, are described as serious acute metabolic complications in diabetic patients. Objective: to identify the precipiting causes of acute hyperglycemic crisis in hospitalized patients in the Centro Médico Nacional - Hospital National. Methodology: this was an observational, descriptive, cross -sectional study of patients hospitalized at the Centro Médico Nacional - Hospital National, from May 2021 to October 2023. The data were obtained from a review of the clinical records. Results: Of the 100 patients evaluated, the most frequent acute hyperglycemic crisis was diabetic ketoacidosis (CAD) 53 %, followed by the hyperglycemic hyperosmolar state (EHH) 25 % and the mixed state 22 %. The most frequent triggers were the abandonment of treatment, disease debut and infections. Global mortality was 12 %. Conclusion: the most frequent causes of decompensations were abandoning treatment, novo diabetes and infectious processes.

Manifestaciones autoinmunes en pacientes con dengue. Casuística en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, Paraguay / Autoimmune manifestations in patients with dengue. Casuistry in the Departamento de Medicina Interna of the Hospital Nacional, Paraguay

RESUMEN Introducción: en los últimos años se notifican cada vez más manifestaciones autoinmunes relacionadas con la infección por dengue. El dengue es una infección viral transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes, es frecuente en los países tropicales y subtropicales de todo el mundo. Objetivo: reportar las características clínicas de las manifestaciones autoinmunes en pacientes infectados con el virus del dengue internados en el Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de casos de pacientes con infección por el virus del dengue internados durante la epidemia de dengue 2016, 2019 hasta julio 2020, en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional. El diagnóstico de la infección por el virus del dengue fue realizado, por el cuadro clínico, el antígeno NS1 y la serología IgM positivo. Resultados: presentamos siete casos. Tuvieron manifestaciones neurológicas tres pacientes (dos mujeres y un varón), una mujer desarrolló una neuritis óptica aislada, dos presentaron síndrome de Guillian- Barré, un caso en el curso de la infección por dengue y el otro con dengue asintomático. Cuatro pacientes presentaron manifestaciones hematológicas, 2 con anemia hemolítica autoinmune, una mujer presentó purpura trombocitopenia trombótica, con buena respuesta con sesiones de plasmaféresis, una mujer portadora de purpura trombocitopénica inmune, presentó recaída de la enfermedad en el día 7 de la infección por dengue. Conclusión: el síndrome de Guillain­Barré y la anemia hemolítica fueron las manifestaciones autoinmunes más frecuentes.

ABSTRACT Introduction: in recent years, more and more autoimmune manifestations related to dengue infection have been reported. Dengue is a viral infection transmitted by the bite of infected female mosquitoes of the genus Aedes, it is common in tropical and subtropical countries around the world. Objective: to report the clinical characteristics of autoimmune manifestations in patients infected with dengue virus admitted to the Hospital Nacional. Methodology: observational, descriptive and retrospective study of cases of patients with dengue virus infection hospitalized during the dengue epidemic 2016, 2019 until July 2020, in the Departamento de Medicina Interna of the Hospital Nacional. The diagnosis of dengue virus infection was made, based on the clinical picture, the NS1 antigen and the positive IgM serology. Results: we present seven cases. Three patients (two women and one man) had neurological manifestations, one woman developed isolated optic neuritis, two presented Guillian-Barré syndrome, one case in the course of dengue infection and the other with asymptomatic dengue. Four patients presented hematological manifestations, 2 with autoimmune hemolytic anemia, a woman presented with thrombotic thrombocytopenia purpura, with a good response with plasmapheresis sessions, a woman with immune thrombocytopenic purpura, presented relapse of the disease on day 7 of the dengue infection. Conclusion: Guillain ­ Barré syndrome and hemolytic anemia were the most frequent autoimmune manifestations.

Frecuencia de ferropenia en pacientes con insuficiencia cardíaca / Frequency of iron deficiency in patients with heart failure

RESUMEN Introducción: la deficiencia de hierro es una comorbilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca que puede provocar graves consecuencias clínicas y generar mal pronóstico. Objetivos: determinar la frecuencia de anemia ferropénica en pacientes internados con insuficiencia cardiaca y describir sus características demográficas y clínicas de los pacientes. Metodología: observacional descriptivo prospectivo de corte transversal. Se incluyó a pacientes varones y mujeres, mayores de 18 años de edad, portadores de insuficiencia cardiaca, internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en años 2017-2018. Se midieron variables clínicas y laboratoriales. Se consideró anemia ferropénica a todo valor de hemoglobina ≤13 g/dL en hombres y ≤ 12 g/dL en mujeres con ferritina <100 µg/L. Resultados: se incluyeron 152 pacientes con edad media 68±14 años y siendo 57% del sexo masculino. Entre las comorbilidades predominó la hipertensión arterial (95%). Se encontró 72% de sujetos con anemia ferropénica, siendo la frecuencia superior en los grados II y III de la clasificación funcional de la NYHA Conclusión: La frecuencia de anemia ferropénica en pacientes con IC fue 72% y predominó en el sexo masculino y con clase funcional II-III. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial.

ABSTRACT Introduction: iron deficiency is a comorbidity in patients with heart failure with can cause serious clinical consequences and generate poor prognosis. Objectives: to determine the frequency of iron deficiency anemia in patients hospitalized with heart failure and to describe their demographic and clinical characteristics. Methodology: observational, descriptive, prospective, cross-sectional. Were included male and female patients, older than 18 years of age, with heart failure, admitted to the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in the years 2017-2018. Clinical and laboratory variables were measured. Iron-deficiency anemia was considered in patients with hemoglobin value ≤ 13 g / dL in men and ≤ 12 g / dL in women with ferritin <100 µg / L. Results: 152 patients were included, with a mean age of 68 ± 14 years being 57% males. Between comorbidities, arterial hypertension was prevalent (95%). 72% of subjects with iron deficiency anemia were found, the frequency being higher in grades II and III of the NYHA functional classification Conclusion: The frequency of iron deficiency anemia in patients with HF was 72% and was prevalent in males with functional class II-III. The most frequent comorbidity was arterial hypertension.

Manifestaciones hematologicas en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico / Hematological manifestations in adult patients with systemic lupus erythematosus

Introducción: el lupus erimatoso sistémico (LES) puede afectar las tres series celulares de la sangre. Objetivo: describir las alteracoines hematológicas y los marcadores de actividad en pacientes adultos con LES. Metodología: estudio observacional descriptivo realizado en pacientes con LES en el Hospital Nacional en 2017-2018. Se excluyeron a los pacientes con inmunosupresores (ciclofosfamida, rituzimab), pacientes con LES medicamentoso, pacientes con síndrome de superposición, pacientes con otras enfermedades autoinmunes. Resultados: se incluyeron 88 pacientes, con edad media 27±15 años. Hubo predominio de mujeres (89%). Se detectó anemia en 55%, leucopenia en 13%, linfopenia en 32%, plaquetopenia en 11%. Los valores de ANA estaban elevados en 92% y anti DNA en 22%. Conclusión: la afectación hematológica más frecuente en pacientes adultos con LES fue la anemia, seguida por la leucopenia y la plaquetopenia.

Introduction: systemic lupus erythematosus (SLE) can affect the three celular series of the blood. Objective: to describe hematological alterations and activity markers in adult patients with SLE. Methodology: descriptive observational study performed in patients with SLE of the National Hospital in 2017-2018. Were excluded patients with immunosuppressants (cyclophosphamide, rituzimab), patients with drugs induled SLE, patients with overlap syndrome, patients with other autoimmune diseases. Results: 88 patients were included, with an average age of 27 ± 15 years. There was a predominance of women (89%). Anemia was detected in 55%, leukopenia in 13%, lymphopenia in 32%, thrombocytopenia in 11%. ANA values were high in 92% and anti DNA in 22%. Conclusion: the most frequent haematological compromise in adult patients with SLE was anemia, followed by leukopenia and thrombocytopenia.

Infecciones de piel y partes blandas

RESUMEN Introducción: las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son motivo de consulta frecuente y el espectro clínico va desde procesos banales hasta letales. En los últimos años, el Staphylococcus aureus meticilino resistente ha sido el principal agente causal. Objetivos: determinar las características clínicas y microbiológicas de IPPB provenientes de la comunidad, aplicar regla de Shapiro para calcular la rentabilidad de los cultivos. Metodología: diseño observacional, descriptivo, prospectivo, que incluyó a 181 pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante 2015 y 2016. Resultados: la edad media fue 56 años, hubo predominio de sexo masculino (57%). La IPPB más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106 pacientes (59%), seguido por fascitis necrotizante 61 (34%). La comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus tipo 2. El Staphylococcus aureus fue el germen más frecuentemente aislado. Relacionando a los pacientes según el resultado de hemocultivo y la regla de Shapiro, los pacientes que tuvieron puntajes mayores a 5 tuvieron mayor reporte de hemocultivos positivos. Presentaron sepsis 85 pacientes, requirieron intervención quirúrgica 44% y fallecieron 5 sujetos. Conclusiones: la celulitis fue la IPPB más frecuente, la mayoría causada por Staphylococcus aureus. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente. La aplicación de la regla de Shapiro para la selección de pacientes a quienes realizar hemocultivos mejoraría su rentabilidad.

ABSTRACT Introduction: Skin and soft tissues infections (SSTI) are common reasons for consulting and the clinical spectrum ranges from trivial to lethal processes. In the last years, methicillin resistant Staphylococcus aureus has been the main causative agent. Objectives: To determine the clinical and microbiological characteristics of SSTI from the community and apply Shapiro rule to calculate the profitability of cultures. Methodology: Observational descriptive and prospective design that included 181 adult patients admitted in the Clinical Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) during 2015 and 2016. Results: Mean age was 56 years and there was a predominance of male sex (57%). The most frequently diagnosed SSTI was cellulitis: 106 (59%) patients followed by 61 (34%) patients with necrotizing fasciitis. The most frequent comorbidity was type 2 diabetes mellitus. Staphylococcus aureus was the most frequently isolated bacteria. Relating patients according to the blood culture results and Shapiro rule, the patients who scored higher than 5 had more reports of positive blood cultures. Eighty five patients presented sepsis, 44% required surgical intervention and 5 died. Conclusions: Cellulitis was the most frequent SSTI and most infections were caused by Staphylococcus aureus. Diabetes mellitus was the most frquent comorbidity. The application of Shapiro rule for the selection of patients who should have blood cultures will improve their profitability.

Causas de fiebre en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico

RESUMEN Introducción: la fiebre que se presenta en un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES) es muchas veces un desafío etiológico para el Internista, por lo que resulta trascendental establecer un correcto diagnóstico, ya que las conductas terapéuticas a adoptar son claramente diferentes. Objetivos: describir las causas de fiebre en pacientes con LES del Hospital Nacional y determinar la frecuencia de actividad lúpica según la escala MEX-SLEDAI. Metodología: estudio observacional, prospectivo, realizado en pacientes de ambos sexos mayores de edad, portadores con LES que acudieron por fiebre al Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre abril y noviembre de 2016. Resultados: se incluyeron 37 pacientes con edad media 30±11 años, con predomino del sexo femenino (89%). El tiempo medio de duración de la fiebre fue 8±5 días y las causas de la misma fueron: infecciones (43%), reactivación (35%) y ambas causas (22%). Los focos principales de infección fueron pulmonar, piel y partes blandas. La media de puntajes de la escala MEX-SLEDAI fue 8±5 puntos. Los pacientes con esta escala en valores altos se caracterizaron por ANA elevado y complementos disminuidos. Conclusiones: la causa de fiebre más frecuente en pacientes con LES fue la infección. La media de puntajes de la escala MEX-SLEDAI fue 8±5 puntos.

ABSTRACT Introduction: Fever seen in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) is often an etiologic challenge for the internist. It is fundamental to make a correct diagnosis because the therapeutic choices are clearly different. Objectives: To describe the causes of fever in patients with SLE of the National Hospital and determine the frequency of the lupus activity according to the MEX-SLEDAI. Methodology: This was an observational prospective study carried out in male and female adult patients with SLE that attended the National Hospital (Itauguá, Paraguay) for fever between April and November, 2016. Results: Thirty seven patients were included, they had a mean age of 30±11 years and there was a predominance of women (89%). The mean time of fever duration was 8±5 days and the causes were: infections (43%), reactivation (35%) and both causes (22%). The main infection foci were lung, skin and soft tissues. The mean score of MEX-SLEDAI was 8±5 points. The patients who had high values in this scale were characterized by high ANA and decreased complements. Conclusions: The most frequent cause of fever in patients with SLE was infection. The mean score in MEX-SLEDAI was 8±5 points.

Calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus

Introducción: la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se centra en los aspectos relativos a la percepción de la salud experimentada y declarada por la persona, en diferentes dimensiones tales como física, mental, social, la percepción general de la salud y la satisfacción alcanzada medida en diferentes niveles. Objetivo: determinar la CVRS de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que son atendidos en el Dpto. de Medicina Interna del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en 2016. Metodología: el instrumento medición utilizado fue el cuestionario Diabetes-39 que es una escala multidimensional, que es completada por el propio paciente. A mayor puntuación, peor CVRS. Resultados: fueron encuestados 101 diabéticos. La edad media fue 57±16 años (rango 29-93 años). Hubo 55 varones (54%) y 46 mujeres (46%). El estado civil predominante fue el de casado (64%) y hubo predomino de sujetos con escolaridad secundaria (47%). La media de CVRS fue 57, valor que se encuentra por encima del estándar establecido por el cuestionario. El 49% de la muestra presenta mala CVRS en contraste con 51% con buena CVRS. Los dominios más afectados por orden de puntuación fueron: energía y movilidad (60), ansiedad-preocupación (62) y funcionamiento sexual (66). Dentro de las variables estudiadas, el sexo masculino se constituyó en factor relacionado a la buena CVRS. Conclusiones:

Introduction: Health-related quality of life (HRQoL) focuses on aspects related to the perception of health experienced and declared by the person, in different dimensions such as physical, mental, social, general perception of health and The satisfaction achieved, measured at different levels. Objective: To determine the HRQoL patients with type 2 diabetes mellitus who are treated at the Department of Internal Medicine of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in 2016. Methodology: The instrument used as measurement was the Diabetes-39 questionnaire which is a multidimensional scale, which is completed by the patient. The higher the score, the worse HRQL. Results: 101 diabetics were surveyed. The mean age was 57 ± 16 years (range 29-93 years). There were 55 males (54%) and 46 females (46%). The predominant marital status was married (64%) and there were predominant subjects with secondary schooling (47%). The mean HRQoL was 57, a value that is above the standard established by the questionnaire. 49% of samples presented poor HRQL compared to 51% with good HRQL. The domains most affected by ranking order were: energy and mobility (60), anxiety-worriesome (62) and sexual functioning (66). Among the variables studied, the male sex was a factor related to good HRQoL. Conclusions: 49% of the sample had poor HRQL and 51% had good HRQL.

Correlación entre el cociente proteinuria/creatininuria en una orina al azar y la proteinuria de 24 horas

Introducción: la cuantificación de proteínas en orina es un estudio que evalúa la afectación renal por ciertas enfermedades. Su medición puede realizarse también a través del cociente proteinuria/creatininuria. Objetivo: determinar la correlación entre el cociente proteinuria/creatininuria y la proteinuria de 24 horas. Metodología: se realizó un estudio descriptivo observacional, prospectivo con componente analítico de corte transverso, de muestreo no probabilístico. Se incluyó a 60 pacientes con factores de riesgo de padecer enfermedad renal crónica, que acudieron al Hospital Nacional (Itauguá) en el año 2014. Todos se realizaron análisis de orina de 24 horas y de una muestra de orina al azar para estimar el cociente proteinuria/creatininuria. Resultados: se observó que existe una correlación muy significativa (r= 0,9 p < 0,001) entre los valores del cociente de proteinuria/creatininuria en una orina al azar y la proteinuria de 24 horas, con una sensibilidad 94,1% (IC95% 79-100), especificidad 100% (IC95% 98-100%), valor predictivo positivo 100% (IC95% 96-100) y valor predictivo negativo 97,7% (IC95% 92-100). Conclusiones: el cociente proteinuria/creatininuria es útil para detectar proteinuria en rango no nefrótico.

Introduction: The quantification of proteins in urine is a study that evaluates kidney involvement in some diseases. The measurement can be made through the urine protein-creatinine ratio. Objective: To determine the correlation between the urine protein-creatinine ratio and 24-hour urine protein. Methodology: A cross-sectional prospective observational descriptive study with analytical component and non-probabilistic sampling was performed. Sixty patients who had risk factors of chronic renal disease and attended the National Hospital (Itauguá) in 2014 were included. Twenty four-hour urine and a random urine sample were analyzed to estimate the protein-creatinine ratio. Results: A very significant correlation (r= 0.9 p < 0.001) was observed between the values of the protein-creatinine ratio in a random urine and 24-hour urine protein with a sensitivity of 94.1% (IC95% 79-100), specificity of 100% (IC95% 98-100%), positive predictive value of 100% (IC95% 96-100) and negative predictive value of 97.7% (IC95% 92-100). Conclusion: The protein-creatinine ratio is useful to detect proteinuria in a non-nephrotic range.

Esplenomegalia gigante por síndrome de Felty

Se presenta caso de mujer de 56 años de edad que consulta por esplenomegalia gigante y severa bicitopenia, secundaria a artritis reumatoide. El cuadro hematológico revirtió tras esplenectomía.

We report the case of a 56-year-old woman consulting for a giant splenomegaly and severe bicytopenia, secondary to rheumatoid arthritis. The hematological symptoms reverted after splenectomy.

Mujer joven con convulsiones y nódulos pulmonares / Young woman with seizures and pulmonary nodules

RESUMEN Se presenta caso clínico de mujer joven con convulsiones, masa ocupante de espacio en cerebro y lesiones nodulares en pulmones. Se confirmó tuberculosis pulmonar por bacteriología y anatomía patológica. El tratamiento antituberculoso curó la afectación pulmonar también hizo remitir la lesión cerebral, confirmándose así un tuberculoma cerebral.

ABSTRACT We present a case of a young woman who presented with seizures, space-occupying mass nodular lesions in the brain and lungs. Pulmonary tuberculosis was confirmed with bacteriology and histopathology. Anti tuberculosis treatment cured lung lesions, also with remission of made forward brain lesion, confirming a tuberculoma of the brain.

Lupus eritematoso sistémico de inicio tardío / Late onset systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) de inicio tardío es una enfermedad que comienza a los 50 años o más, se presenta entre 6% y 18% de los pacientes lúpicos. Presenta algunas características demográficas, clínicas y laboratoriales propias. Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con LES de inicio tardío. Describir las características clínicas y serológicas y compararlas con pacientes con LES de inicio temprano. Materiales y Métodos: Diseño de cohortes retrospectivas. Sujetos del estudio: Cohorte 1: varones y mujeres, de edad mayor o igual a 50 años, con diagnóstico de LES, internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, entre agosto del 2008 hasta agosto del 2011. Cohorte 2: varones y mujeres, de edad menor a 50 años, con diagnóstico de LES, internados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional, entre agosto del 2008 hasta agosto del 2011. Resultados: De los 200 pacientes con diagnóstico de LES, 37 (18,5%) eran de inicio tardío. Hubo predominio del sexo femenino: 20 casos (54%) en LES de inicio tardío vs 135 (83%) en LES inicio temprano: la relación mujer-hombre fue 1,1:1 vs 4,8:1 (p= 0,003). La manifestación clínica más significativa en el LES de inicio tardío fue la menor frecuencia de fotosensibilidad (p=0,02). Otras manifestaciones clínicas como articular, hematológico, renal, neurológico, de serosas, pulmonar y síntomas generales no presentaron diferencias significativas. En relación a las características serológicas, los pacientes con LES de inicio tardío presentaron menor frecuencia de anti DNA positivo e hipocomplementemia (p=0,01) en relación al LES de inicio temprano. Conclusiones: El inicio del LES después de los 50 años es poco frecuente, se presentó en 18% de los pacientes. Al igual que en él LES dé inicio temprano, se encontró un mayor predominio de mujeres aunque con una disminución de la relación mujer a hombre. Se observo una menor frecuencia de manifestaciones cutáneas. Otras manifestaciones clínicas como articular, hematológico, renal, neurológico, de serosas, pulmonar y síntomas generales no presentaron diferencias significativas entre LES de inicio tardío y LES de inicio temprano. Se halló además menor frecuencia de anti DNA positivo e hipocomplementemia.

ABSTRACT Introduction: Late onset systemic lupus erythematosus is a disease that begins at age 50 or older, and occurs between 6% and 18% of lupus patients, presenting particular demographic, clinical and laboratory features. Objective: To determine the prevalence of patients with late onset systemic lupus erythematosus. Describe the clinical and serological features of patients with late onset systemic lupus erythematosus and compare them with patients with early onset systemic lupus erythematosus. Materials and Methods: Design: Retrospective cohort Study Subjects: Cohort 1: Men and women, aged greater than or equal to 50 years, diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus, hospitalized at the Department of Internal Medicine, National Hospital between August 2008 and August 2011. Cohort 2: Men and women, aged less than 50 years, diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus, hospitalized at the Department of Internal Medicine, National Hospital between August 2008 and August 2011. Results: Of the 200 patients diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus, 37 (18.5%) were late-onset SLE. There was a female gender predominance: 20 cases (54%) vs. male 17 cases (46%). Of the early-onset SLE patients, 135 (83%) patients were female and 28 (17%) were male. The female-male ratio was lower in the late-onset population (1.1:1 vs. 4,8:1 p = 0.003). Regarding the clinical manifestations of late-onset SLE patients, a lower frequency of photosensitivity (p = 0.02) was observed, however other clinical manifestations such as articular, hematologic, renal, neurological, serous, pulmonary and general symptoms did not present any significant differences between late and early-onset SLE. Regarding the serological features, late-onset SLE patients had a lower frequency of anti-DNA positive, and hypocomplementemia (p = 0.01) in relation to early-onset SLE.

Manifestaciones pulmonares en el lupus eritematoso sistémico / Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario.En el LES las alteraciones respiratorias son comunes y pueden ser primarias, las cuales están relacionadas con los mecanismos fisiopatogénicos del LES, o aparecer como consecuencias de las complicaciones de la enfermedad. Objetivos: Describir la prevalencia de afectación pulmonar en pacientes con LES. Identificar las afecciones pulmonares en pacientes con LES y sus hallazgos radiológicos. Materiales Y Métodos: Diseño observacional, descriptivo, de corte transverso, retrospectivo realizado en pacientes con LES internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional, durante el periodo de Enero-2005 y Diciembre-2010. Resultados: Se revisaron 201 casos de pacientes con diagnóstico de LES, de los cuales 35 (17%) pacientes tuvieron compromiso pulmonar. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: disnea 28 pacientes (80%), fiebre 24 (68%), dolor pleurítico 13 (37%). En las imágenes radiológicas se observaron consolidación pulmonar en 14 casos (40%), infiltrado intersticial en 8 (22%), derrame pleural en 5 (14%) y elevación del diafragma 1 (3%). Las causas de afectación pulmonar secundaria fueron: 24 (68%) casos de infección pulmonar, 2 (5%) con tuberculosis pulmonar. Conclusiones: La frecuencia de afectación pulmonar fue 17% en los pacientes con LES. La afectación renal y cardiaca predominaron sobre las manifestaciones pulmonares. Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron la disnea y fiebre, seguidas por el dolor pleurítico y el derrame pleural. Las manifestaciones pulmonares primarias encontradas fueron la pleuritis, el derrame pleural, la hemorragia pulmonar, el tromboembolismo pulmonar, el pulmón encogido y la hipertensión pulmonar. Las manifestaciones pulmonares secundarias encontradas fueron la neumonía adquirida en la comunidad y la tuberculosis pulmonar. Los patrones radiológicos más observados fueron la consolidación pulmonar, seguido por infiltrado intersticial y derrame pleural.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by inflammation and tissue damage mediated by the immune system. In SLE respiratory disturbances are common and can be primary, which are related to the pathophysiologic mechanisms of SLE, or appear as consequences of the complications of the disease. Objetives: To describe the prevalence of lung involvement in patients with SLE. Identify lung diseases in patients with SLE and radiological findings. Material and Methods: We performed an observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study in 33 patients hospitalized in the Department of Clinical Medicine of the National Hospital during the period January-2005 and December-2010. Results: We reviewed 201 cases of patients with SLE, of whom 33 (16%) patients had clinical manifestations of pulmonary commitment. The clinical manifestations found were dyspnea in 26 (78%) patients and fever in 24 (72%), followed by pleuritic pain in 13 (39%). In the radiographic images, pulmonary consolidation were observed in 14 cases (42%), interstitial infiltrate in 7 (21%), and pleural effusion in 5 (15%). It had been found in 24 (72%) patients pulmonary infection, 6 (18 %) reported pulmonary hemorrhage, 2 (6%) patients pulmonary tuberculosis and 1 (3%) patient pulmonary embolism. Conclusions: The frequency of lung involvement was 17% in patients with SLE. Renal and cardiac involvement predominated over pulmonary manifestations. The forms of clinical presentation were dyspnea and fever, followed by pleuritic pain and pleural effusion. Primary pulmonary manifestations were found pleuritis, pleural effusion, pulmonary hemorrhage, pulmonary embolism, lung and pulmonary hypertension. The secondary pulmonary manifestations found were community-acquired pneumonia and pulmonary tuberculosis. The radiographic patterns observed were pulmonary consolidation, followed by interstitial infiltrate and pleural effusion.

Lupus eritematoso sistémico en varones características clínicas e inmunológicas / Systemic lupus erythematosus in men clinical and immunologic features

RESUMEN Introducción:El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que afecta a mujeres nueve veces más que a los varones. La marcada influencia del género sobre la ocurrencia de LES confirma la importancia de factores genéticos y hormonales en la enfermedad. El LES en varones se caracteriza por la mayor frecuencia de serositis, severa injuria renal y un peor pronóstico. Objetivo: Determinar las características clínicas e inmunológicas de pacientes varones con LES Material y Método: Diseño observacional, descriptivo, de corte transverso. Se estudiaron pacientes con diagnóstico de LES, mayores de 18 años, internados en el Hospital Nacional de Itauguá desde enero del 2005 a diciembre del 2010. Resultados: De un total de 200 pacientes con LES, 155 fueron mujeres (77,5%) y 45 varones (22,5 %). La edad media fue 41 años. El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue 15 meses. Características clínicas predominantes: artralgias 80%, pericarditis 60%, caída de cabello 54%, pleuritis 42%, debilidad 42%, fiebre prolongada 40 %, artritis 38%, fotosensibilidad 37%, mialgias 33%, fiebre aguda 31%. Laboratorio: anemia 93%, linfopenia 65%, leucopenia 41%, trombocitopenia 4%, ANA positivo 91%, anti-DNA positivo 68%, C3 disminuido 68%, C4 disminuido 71 %. Proteinuria mayor de 1000 mg: 35%, entre 500-1000 mg: 20%, menor a 500 mg: 45%; hematuria 46%. Se realizó biopsia renal en 22 (49%) pacientes, hallándose glomerulonefritis tipo IV (63%), tipo II (27%) y tipo III (9%). Conclusión: Las características clínicas más representativas fueron las manifestaciones articulares, seguida por las serositis (pericarditis y pleuritis) y afectación renal (grado IV). En cuanto a los marcadores inmunológicos se observó un alto porcentaje de anticuerpos antinucleares positivos además de la hipocomplementemia.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that affects women nine times more than men. The marked influence of gender on the occurrence of SLE confirmed the importance of genetic and hormonal factors in the disease. SLE in males is characterized by a higher frequency of serositis, severe renal injury and poor outcome. Objetive: To determine the clinical and immunological features of male patients with SLE. Material an Methods: an observational, descriptive, transverse cutting, we studied 45 male patients with SLE over 18 in the National Hospital Itauguá from January 2005 to December 2010. Results: Of a total of 200 patients with SLE, 155 were women (77.5%), males 45 (22.5%), mean age was 41 years. The time interval between onset of symptoms and diagnosis was 15 months. Clinical features: 80% arthralgia, pericarditis 60%, 54% hair loss, pleuritis 42%, weakness 42%, 40% prolonged fever, arthritis 38%, photosensitivity 37%, myalgia 33%, 31% acute fever. Laboratory: anemia 93%, 65% lymphopenia, leukopenia 41%, thrombocytopenia 4%, ANA positive in 91%, anti-DNA positive 68%, decreased by 68% C3, C4 decreased by 71%. Proteinuria greater than 1000 mg. 35% between 500-1000 mg. 20%, less than 500 mg. 45%, hematuria 46%. Renal biopsy was performed in 22 (49%) patients, being glomerulonephritis type IV (63%), type II (27%) and type III (9%). Conclusion: The clinical features were more representative articular manifestations, followed by serositis (pericarditis and pleuritis) and renal (gradeIV). As for the immunological markers showed a high percentage of positive antinuclear antibodies plus hypocomplementemia.